การรักษามะเร็งด้วยเซลล์บำบัดเป็นความเจริญก้าวหน้าทางวิชาการที่ยังไม่ใช่มาตรฐานการรักษาในปัจจุบัน แต่ด้วยเหตุที่มีผู้ป่วยรายหนึ่ง ไปรับการรักษาด้วยเทคนิคนี้ ผมจึงคิดว่าน่าจะนำความรู้นี้มาเผยแพร่
เพื่อเป็นตัวอย่างและข้อคิดต่อแนวมางการรักษาใหม่ ซึ่งเรื่องเซลล์บำบัดนี้ ผมอยากจะทำความเข้าใจในสองประการดังนี้
ประการที่ 1 ในการรักษาโรคมะเร็งนั้น หลายท่านจะอยู่ในสภาวะที่ไม่สามารถรักษาด้วยมาตรฐานได้ ต้องหาทางเลือกอื่นมากกว่าการอยู่เฉยๆ
หรือบรรเทาอาการเพียงอย่างเดียว หรือผู้ที่อยู่ระหว่างการรักษามาตรฐาน
แต่ต้องการการ รักษาทางเลือกอื่น เพิ่มเติมเพื่อความหวังสูงสุด
ก็เป็นสิทธิพึงจะกระทำได้
แต่ข้อสำคัญ คือ ผู้ที่ให้การรักษา จะต้องคำนึงถึงความหมิ่นเหม่ ต่อ
เรื่องจริยธรรม ความชัดเจนในช้อบ่งชี้ ความเหมาะสม ความน่าจะเป็น ต้องชี้แจงให้ผู้ป่วยเข้าใจอย่างถูกต้อง
ถึงผลที่ได้ และความสูญเสียที่จะเกิดขึ้น อย่าชักนำเพื่อการทดลอง หรือ
เพื่อผลประโยชน์อื่นใด
ประการที่
2 โปรดแยกออกจากความรู้สึก ของ Stem Sell ที่เป็นข่าวสับสนในเวลานี้
กับเรื่องเซลล์บำบัด ที่เป็นเรื่องจำเพาะของมะเร็ง
ซึ่งเกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันบำบัดเท่านั้น
สิ่งที่จะนำมาเล่าสู่กันฟังในวันนี้
สามารถดูพื้นฐานของเรื่อง ภูมิคุ้มกันบำบัด ที่เคยเขียนใน Blog นี้มาแล้ว วันนี้จะเป็น รายงานการรักษามะเร็งด้วยเซลล์บำบัดนี้ เป็นรายงานการศึกษาของ Wang ZX และคณะที่ลงใน วารสาร Cytotherapy (2014 Jul; 16(7): 934-45 ) เรื่อง Adoptive Cellular Immunotherapy for the
Treatment of Patients with Breast Cancer: a Meta-analysis ซึ่งมีกระบวนการศึกษาจากรายงานต่างๆที่เกี่ยวข้องกับ
การรักษาด้วยเซลล์ DC-CIK ที่มีการตีพิมพ์ในวารสารต่างๆ
เป็นการศึกษาประสิทธิผลของ Dendritic
cells (DC) อย่างเดียว เปรียบเทียบกับ
การใช้ Cytokine-induced killer
(CIK) cells อย่างเดียว
และ กลุ่มที่ใช้ร่วมกันของ DC and
CIK cells ในการรักษามะเร็งเต้านม 633 คน
พบว่า
การใช้
DC-CIK cells มีอัตราการอยู่รอดที่ 1 ปี ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P = 0.0001) The Karnofsky Performance Status ซึ่งเป็นค่าที่แสดงสภาวะหรือสภาพของร่างกาย
ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (P < 0.0001). จำนวนของ
T cells (CD3(+), CD4(+) และ CD4(+) CD8(+), CD16(+) monocytes, and CD3(+)CD56(+) natural killer
T cells ในเลือดผู้ป่วยเพิ่มขึ้น
อย่างมีนัยสำคัญ (P ≤
0.05) และยังมี
ผลอื่นๆอีกหลายอย่างที่บ่งชี้ ถึงประสิทธิผลของ DC-CIK ได้แก่ระดับที่สูงขึ้นของ interleukin-2, interleukin-12, tumor
necrosis factor-α,
interferon-γ และการลดลงของ alpha-fetoprotein, cancer antigen embryonic
antigen and carbohydrate antigen tumor markers were decreased (P < 0.00001)
โดยสรุป จากรายงาน
การเซลล์บำบัด ชนิด DC-CIK
cell therapy สามารถช่วยในเรื่องระยะการมีชีวิตที่ยืนยาวขึ้น
ระบบภูมิคุ้มกันดีขึ้น และเป็นการเพิ่มประสิทธิผลในการรักษามะเร็งเต้านม
ในอนาคต คงมีการศึกษาที่ชัดเจนมากขึ้น และอาจเป็นการรักษามาตรฐานที่ยอมรับกันได้ทั่วไปครับ
ข้อคิดสำหรับการรักษาเทคนิคใหม่ๆ
1. ความเชื่อ ทฤษฎี ความน่าจะเป็น
ถือว่าเป็นความเชื่อส่วนบุคคล ที่จะนำไปปฏิบัติ
บนความเข้าใจที่ถูกต้องของผู้ป่วยและผู้ให้การรักษา แต่ต้องอยู่พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์
และไม่ก่อให้เกิดผลเสียกับผู้ป่วย
2. รายงานการศึกษาเบื้องต้น เพียง 1 การศึกษา อาจบ่งบอกความน่าจะเป็น
เช่น รายงานนี้ เป็นการเทียบระหว่าง 3
วิธี ความน่าจะเป็น คือ CD-CIK น่าจะดีที่สุด แต่การที่จะนำมาเป็นการรักษามาตรฐาน
ต้องมีการเปรียบเทียบกับการรักษามาตรฐาน
อย่างไรก็ตาม รายงานนี้เป็นแนวโน้มทางวิชาการ ที่จะนำไปสู่การศึกษาให้เป็นวิธีการรักษามาตรฐานในอนาคต
3. ถ้าเข้าใจอย่างถ่องแท้แล้ว
ท่านจะเป็นผู้ให้และผู้รับการรักษานั้น อย่างสบายใจที่สุดเพราะไม่รู้ว่าเมื่อไร
จึงจะสามารถมีรายงานการศึกษาให้เป็นมาตรฐาน
และถ้าใช้เลยโดยยังไม่มีรายงานที่สมบูรณ์ จะเหมาะสมหรือไม่ อยู่ที่ดุลยพินิจของผู้ให้และผู้รับที่มีความเข้าใจและเอื้ออาทรต่อกันครับ
