 |
| ภาพประกอบจาก: http://www.hivec.co.uk |
เป็นความก้าวหน้าอีกเรื่องหนึ่งในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
ซึ่งมีพัฒนาการมาโดยตลอด ไม่ว่า
เป็นเรื่องยาการฉายรังสีร่วมกับยา ในรายงานนี้ เป็นความพยายามนำเรื่องการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นใหม่ (Intermediate และ High-Risk Non-Muscle Invasive Bladder Cancer) ซึ่งโดยมาตรฐานก็จะมีการรักษาด้วย TURBT และตามด้วยยาในกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากการผ่าตัดอย่างเดียว
จะมีโอกาสกลับเป็นใหม่ ถึงร้อยละ 40-50
ดังนั้นด้วยเทคนิค HIVEC หรือ Hyperthermic Intravesical Chemotherapy ซึ่งเป็นการใส่ยาที่มีอุณหภูมิสูงเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ก่อนการผ่าตัด Transurethral Resection of Bladder Tumour (TURBT) จึงถูกนำมาใช้
เพื่อหวังที่จะเพิ่มอัตราการควบคุมโรคได้ โดยอาศัยหลักการสำคัญ ที่ทราบกันว่าอุณหภูมิที่สูงขึ้น หรือ Hyperthermia จะมีคุณสมบัติเสริมการรักษามะเร็งต่างๆกันตามบทความก่อนๆ รวมทั้งการเสริมผลยาเคมีบำบัดและการกระตุ้นภูมิคุ้มกันบำบัด ซึ่งในรายงานนี้ เป็นการใช้ยา Mitomycin C (MMC) ซึ่งเป็นยาเคมีบำบัดมาตรฐานในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ที่เสถียรแม้ในอุณหภูมิสูงถึง 50°C และ มีประสิทธิภาพสูง ถึง 1.4 เท่าที่ 43°C เชื่อว่าสามารถยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ (Angiogenesis) ได้
รายงานนี้ เป็นการศึกษาเบื้องต้นในผู้ป่วย 15 ราย ที่มีระยะโรคดังกล่าว ให้ได้รับ HIVEC จำนวน 8 ครั้ง โดยให้สัปดาห์ละครั้ง
โดยการใช้ยาเคมีบำบัด MMC (80 mg in 50 mL) เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ด้วย
เครื่องมือที่เรียกว่า Combat BRS® system โดยให้ได้อุณหภูมิ 43 องศา 60
นาที ทั้งนี้ The Combat BRS system เป็นระบบที่พัฒนาและใช้ในผู้ป่วยตั้งตั้งแต่ปี 2011 เป็นระบบที่ให้เกิดการไหลเวียนของความร้อนเข้าภายในกระเพาะปัสสาวะโดยตรง ร่วมกับยาเคมีบำบัด
ผลการรักษา
ในจำนวนการรักษา 119 ครั้ง พบภาวะแทรกซ้อนระดับที่ 1 คือ ระคายเคือง 33%, การหดเกร็งกระเพาะปัสสาวะ
(27%), ปวด (27%), ปัสสาวะเป็นเลือด (20%) และ การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ (14%) ส่วนภาวะแทรกซ้อนในระดับ 2
ที่พบคือ การมีหินปูน (7%) โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในระดับ 3
ที่สำคัญคือผลพยาธิวิทยาหลังการทำ TURBT พบว่าผุ้ป่วย 8 ราย (53%) ไม่พบเซลล์มะเร็ง ส่วน 7 ราย (47%) ตอบสนองมากว่าร้อยละ 50 % เมื่อติดตามผู้ป่วยไปเป็นเวลา 3 ปี พบอัตรากลับเป็นใหม่ 15%
สรุปด้วยเทคนิคนี้ ปลอดภัย และผลการรักษาที่ดีในเบื้องต้น ผลของความร้อนกับยาเคมีบำบัดโดยเฉพาะการใช้ระบบ BRS System in Mombination with Mitomycin C (40
mg) น่าจะลดอัตรากลับเป็นใหม่ในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
จากผลการศึกษานี้นำไปสู่การศึกษา Hyperthermic Intra-VEsical Chemotherapy เป็น International Multicentre Clinical Trials Prospective,
Randomized in 494 NMIBC Intermediate
Risk Patients ซึ่งจะเป็นการศึกษาเปรียบเทียบ
ด้วยการสุ่มผู้ป่วย ซึ่งคงจะมีรายงานผลในอนาคต
เพื่อยืนยันแนวทางการรักษา ซึ่งอาจจะนำไปสู่การเป็นแนวทางมาตรฐานต่อไป
Sousa A1et al., A Clinical Trial of Neo-adjuvant Hyperthermic Intravesical Chemotherapy (HIVEC) for treating intermediate and
high-risk non-muscle invasive bladder cancer. Int J Hyperthermia. 2014 May;30(3):166-70
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น